Ficha de anamnese
Nome completo
CPF
Idade
Data de nascimento
Telefone com DDD
Seu WhatsApp com DDD
Estado civil
E-mail
Profissão
Endereço
Bairro
Cidade
CEP
Histórico Capilar
Qual é o seu tipo de cabelo?
Liso
Ondulado
Cacheado
Crespo
Qual é a textura?
Fino
Médio
Grosso
Como está a saúde do couro cabeludo?
Oleoso
Seco
Normal
Sensível
Você sente coceira, descamação ou queda acentuada?
Sim
Não
Se sim, há quanto tempo?
Você já realizou algum procedimento químico nos últimos 6 meses?
Coloração
Mechas
Alisamento/Progressiva
Relaxamento
Outro
Se outro, qual?
Com que frequência você costuma realizar químicas?
Hábitos de Cuidados
Com que frequência lava os cabelos por semana?
Quais produtos costuma usar em casa? (shampoo, condicionador, máscara, finalizador etc.)
Usa fonte de calor regularmente?
Secador
Chapinha
Babyliss
Não
Utiliza protetor térmico antes de ferramentas de calor?
Sempre
Às vezes
Nunca
Saúde e Estilo de Vida
Faz uso de medicamentos contínuos?
Sim
Não
Se sim, qual(is)?
Está gestante ou em amamentação?
Sim
Não
Sofre de alguma alergia relacionada a cosméticos ou química capilar?
Sim
Não
Como avalia seu nível de estresse atualmente?
Baixo
Médio
Alto
Expectativas
Qual é sua maior queixa em relação ao cabelo hoje?
Qual resultado você gostaria de alcançar?
Brilho
Hidratação
Reconstrução
Redução de volume
Definição
Crescimento saudável
Outro
Se outro, qual?
Enviar Dados
