Anamnese Digital - Moschen Clínica
Nome completo
Idade
Data de nascimento
Telefone
Celular
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Estado Civil
Endereço completo
Cidade
Estado
CEP
Queixa principal, descreva:
Tem algum problema de saúde? Faz algum tratamento?
Sim
Não
Se sim, relatar
Alergia?
Sim
Não
Se sim, relatar
Fez alguma cirurgia recente ou teve alguma internação nos últimos 12 meses?
Sim
Não
Se sim, relatar
É portador de marca-passo?
Sim
Não
É gestante?
Sim
Não
Se sim, quanto tempo de gestação?
Funcionamento regular do intestino?
Sim
Não
Pratica atividade física regular?
Sim
Não
Se sim, qual atividade e com que frequência?
Possui alguma restrição alimentar?
Sim
Não
Se sim, relatar
Tabagista?
Sim
Não
Ingere bebida alcoólica?
Sim
Não
Se sim, com que frequência?
Enviar Dados
Que bom ter você aqui!
Para que possamos cuidar de você da melhor forma, por favor, responda algumas perguntas antes da nossa consulta. Estamos juntos nessa jornada pela sua saúde!
Vamos la!
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