Nome completo
CPF
Data de nascimento
Celular com DDD
Estado civil
E-mail
Profissão
Endereço completo
1. Sintomas Gerais de Qì, Yin e Yang
Sua energia piora ao longo do dia?
Sente cansaço mesmo após descansar?
Como está sua disposição mental (foco, memória, clareza)?
2. Sono (Coração + Rim)
Acorda em algum horário específico (ex: entre 1h e 3h)?
Acorda cansado?
Tem sonhos intensos ou agitados?
3. Emoções (Ligadas ao fluxo do Qi do Fígado e Shen)
Ansiedade ou preocupação excessivas?
Costuma guardar emoções ou tem sensação de “estar travado(a)”?
Tristeza frequente?
4. Digestão e Intestino (Baço/Estômago- PI/Wei)
Como é seu apetite (excesso, falta, normal)?
Tem preferência por doces ou alimentos frios?
Tem refluxo ou azia?
5. Retenção de Líquidos e Umidade (RIM+BEXIGA)
Tem sensação de peso no corpo?
Urina noturna?
Sensação de retenção de líquidos?
6. Temperatura Corporal e Sudorese
Sua transpiração ocorre mais à noite ou ao dia?
Sente calor nas mãos, pés ou peito?
Tem aversão ao frio ou ao vento?
7. Alimentação (Fator central na MTC)
Ingere alimentos industrializados?
Costuma comer alimentos frios (gelados, crus em excesso)?
Bebe bastante água?
8. Dor
Tipo de dor: fixa? Migratória? Em pontada? Peso?
A dor melhor com calor ou frio?
9. Ciclo Biológico (Ritmo Energético)
Acorda sempre no mesmo horário?
Usa algum medicamento contínuo?
Tem algum diagnóstico médico prévio?
Enviar Dados
