FICHA CADASTRAL E ANAMNESE
Thay Tattoo
Nome completo
Data de nascimento
CPF
Telefone com DDD
Email
Cidade
Hábitos e Saúde:
Bebida alcoólica
Não
Leve
Moderado
Alto
Fumante
Não
Leve
Moderado
Alto
Exposição solar
Leve
Moderado
Alto
Pratica atividades físicas?
Sim
Não
Possui alguma alergia?
Sim
Não
Se sim, qual?
Você possui alguma das condições de saúde abaixo?
Doenças transmissíveis
Diabetes
Problemas cardíacos
Hipo/Hipertensão
Anemia
Problemas de pele
Heplepsia/convulsão
Distúrbios psicológicos (ansiedade, estresse, depressão, nervosismo)
Está tomando algum medicamento atualmente?
Sim
Não
Se sim, qual?
Sobre a tattoo:
Qual será a arte?
Qual será a área tatuada?
Realizou algum procedimento estético recente na região que irá tatuar?
Sim
Não
Se sim, qual?
Cobertura
Sim
Não
Cicatriz
Sim
Não
Lesão na região
Sim
Não
Autoriza uso da imagem nas redes sociais
Sim
Não
Declaro verdadeiras todas as declarações acima, assumindo total responsabilidade por qualquer omissão ou erros nas mesmas. Declaro ainda estar ciente de que no caso de retorno ou qualquer motivo que não seja causado por imperícia técnica, haverá cobrança de um taxa a combinar.
Concordo
Discordo
As declarações feitas a seguir são confidenciais e para sua segurança, favor responder a todos os campos.
Eu declaro ser de minha espontânea vontade ter uma tatuagem colocada no local do meu corpo acima discriminado, mesmo estando ciente dos riscos inerentes aos processos de tatuagem.
Concordo
Discordo
Declaro ainda ser maior de 18 (dezoito) anos e não estar sob efeito de drogas ou álcool, sendo assim capaz de discernir meus atos, portanto recebi clara explicação havendo de minha parte total entendimento sobre o procedimento e cuidados durante a cicatrização. Sendo menor de 18 (dezoito) anos, o responsável legal responde no lugar do indivíduo tatuado.
Concordo
Discordo
Todos os materiais utilizados são devidamente esterilizados por autoclave e/ou descartáveis, assim como todos os padrões de higiene conforme as normas da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Isentando assim o tatuador de qualquer responsabilidade relacionada a problemas durante o procedimento e cicatrização por exposição, consumo e contato com produtos e comportamentos que possam danificar o resultado final da tatuagem executada. Salvo quando for comprovada imperícia técnica do tatuador.
Lembre-se, a escolha da tatuagem é exclusivamente sua, e ficará na sua pele para sempre. Escute o profissional tatuador, e não nos responsabilize por eventuais arrependimentos ou falta de cuidado da sua parte.
Concordo
Discordo
Menor de Idade
Nome completo do responsável legal
CPF do responsável legal
Data de nascimento do responsável legal
Telefone do responsável legal
Endereço completo do responsável legal
Descreva a tatuagem que o responsável legal está autorizando a realizar
Informe o local do corpo onde a tatuagem será realizada
Nome completo do(a) menor de idade em que será realizada a tatuagem
CPF do(a) menor de idade em que será realizada a tatuagem
Data de nascimento do(a) menor de idade em que será realizada a tatuagem
Você concorda com a seguinte afirmação:
Eu, o responsável legal, conforme informações preenchidas acima AUTORIZO a Thaísa Balduino inscrita no CPF 141.884.899.95 do studio Thay tattoo Studio, a realizar a tatuagem no(a) menor de idade, do qual sou responsável legal, eximindo de qualquer responsabilidade civil ou criminal o agente elaborador.
Concordo
Discordo
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